Terapia manuale është e njohur për njerëzit që nga kohërat e lashta. Në atë kohë, kjo metodë e ndikimit në shtyllën kurrizore dhe kockat quhej kiropraktikë dhe njerëzit që dinin të bënin një trajtim të tillë quheshin kiropraktikë.

Emri "terapi manuale" vjen nga fjala " manus", që do të thotë dorë. Përkthimi fjalë për fjalë është afërsisht - trajtim manual. Gjëja kryesore është të mos ngatërroni terapinë manuale me masazhin e rregullt, sepse ajo kryhet edhe me duar. Dallimi është se masazhi është një efekt në muskuj, dhe terapi manuale përfshin një efekt në rruazat, disqet ndërvertebrale dhe kockat.

Terapia manuale është një sistem teknikash që kryhen me duar dhe që synojnë eliminimin ose korrigjimin e patologjive të kyçeve, shtyllës kurrizore dhe aparatit muskulo-ligamentoz.

Kush mund të jetë një "manipulues"?

Teknikat e terapisë manuale mund të lehtësojnë gjendjen e pacientit, duke e lehtësuar atë nga dhimbjet dhe duke ndaluar përparimin e sëmundjes.

Është shumë e rëndësishme të kontaktoni specialistë edukimi mjekësor të cilët kryejnë të gjitha manipulimet në një institucion mjekësor. Në fund të fundit, lëvizjet e pasakta të duarve të kiropraktorit mund të shkaktojnë dëm serioz për shëndetin, ndërsa një profesionist mund të përmirësojë gjendjen, dhe ndonjëherë edhe të sigurojë shërim, në vetëm 1 seancë.

Terapia manuale sot kombinon njohuri nga degë të tilla të mjekësisë si ortopedia, neurofiziologjia dhe neurologjia. Siguron eliminimin e shpejtë të çrregullimeve në funksionet e shtyllës kurrizore dhe kyçeve, prandaj është tërheqës për mjekët e të gjitha specialiteteve.

Më parë, shërbimet kiropraktike mund të ofroheshin nga ortopedë, traumatologë dhe neurologë që kishin përfunduar një kurs trajnimi të veçantë. Për momentin ekziston një specializim parësor në terapinë manuale, që mund të merret nga një mjek i çdo profili mjekësor.

Prandaj, kur kontaktoni një kiropraktor, duhet të pyesni për arsimin e tij dhe nëse ai ka një certifikatë të vlefshme në terapinë manuale. Nëse ndonjë nga këto mungon, duhet të kontaktoni një specialist tjetër.

Kur duhet të kontaktoni një kiropraktor?

Ka një sërë simptomash që mund të eliminohen nga një mjek i këtij specialiteti. Natyrisht, para fillimit të trajtimit, është e nevojshme t'i nënshtrohen një sërë studimesh për të vendosur një diagnozë të saktë.

Simptomat që kërkojnë që ju të shihni një kiropraktor:

Pasi të jeni njohur me simptomat që terapia manuale ndihmon për të hequr qafe, mund të nxirrni përfundime në lidhje me sëmundjet për të cilat është efektive. Kjo:

Terapia manuale përdoret ndonjëherë për të eliminuar dëmtimet e shtyllës kurrizore tek fëmijët që janë marrë gjatë lindjes, si dhe për të normalizuar funksionin e organeve të legenit tek gratë me probleme gjinekologjike.

Kundërindikimet

Terapia manuale ka mjaft indikacione. Por ka edhe disa kundërindikacione për zbatimin e tij. Kjo:

• prania e tumoreve kanceroze;
• spondilitit tuberkuloz;
• reumatizma;
• osteomielit;
• sëmundjet inflamatore të trurit dhe membranave të tij;
• inflamacion akut i nyjeve dhe palcës kurrizore;
• lëndimet e fundit të shtyllës kurrizore;
• periudha postoperative;
• gjatë sëmundjeve infektive;
• gjendja e dehjes alkoolike;
• faza akute e sëmundjeve gastrointestinale;
• atak ne zemer;
• gjakderdhje;
• goditje në tru;
• paqëndrueshmëria e segmenteve kurrizore;
• presioni i lartë i gjakut;
• anomalitë e shtyllës kurrizore;
• shtatzënisë.

Terapia manuale: studimet e nevojshme përpara fillimit të kursit

Për të përcaktuar fizibilitetin e terapisë manuale, është e nevojshme t'i nënshtrohen një sërë studimesh. Ata do të ndihmojnë në përcaktimin e gjendjes së shtyllës kurrizore dhe nyjeve, si dhe të trupit në tërësi, dhe të identifikojnë praninë e kundërindikacioneve.

Para së gjithash, pacienti intervistohet dhe më pas dërgohet për procedura diagnostikuese. Mund të caktohet:

• analiza e urinës dhe gjakut;
• radiografi;
• Imazhe me rezonancë magnetike;
• CT skanim;

Sipas indikacioneve, ndonjëherë mund të përshkruhen ultratinguj të enëve të trurit, gjëndrës tiroide dhe organeve të legenit, si dhe studime për të përcaktuar osteoporozën.

Udhëzimet e terapisë manuale

Më shpesh, terapi manuale i referohet trajtimit të shtyllës kurrizore. Sidoqoftë, ky mendim është pjesërisht i gabuar, pasi është vetëm një pjesë e kësaj teknike.

• Terapia kranio-sakrale, e cila ka për qëllim trajtimin e kafkës.
• Osteopatia viscerale, veprimi i së cilës ka për qëllim rivendosjen e tonit të muskujve dhe trajtimin e sëmundjeve të organeve të brendshme.
• Terapia manipuluese, e cila merret drejtpërdrejt me trajtimin e shtyllës kurrizore dhe kyçeve.

Mekanizmi i veprimit

Terapia manuale është një metodë shumë efektive për të luftuar shumë sëmundje, por ende nuk ka një përcaktim të qartë të mekanizmit të veprimit të saj. Shkencëtarët dallojnë 3 drejtime të veprimit të një terapie të tillë: periferike, neurofiziologjike dhe psikofiziologjike.

Veprimi periferik ndodh në nivelin e indeve të buta. Terapia manuale përshpejton proceset e restaurimit të indeve, përmirëson qarkullimin e gjakut dhe shpërndarjen e oksigjenit në qeliza, normalizon qarkullimin e lëngjeve fiziologjike dhe rikthen karakteristikat e humbura të indeve (për shembull, gjatë ndrydhjeve ose spazmave të muskujve).

Efekti neurofiziologjik ka për qëllim përmirësimin e proprioceptimit dhe stimulimin e mekanoreceptorëve në zonën e prekur. Me fjalë të tjera, në procesin e manipulimit manual, përçimi normal i impulseve nervore rikthehet.

Mekanizmi psikofiziologjik i veprimit shpesh nuk merret parasysh, megjithëse ka mjaft rëndësi të madhe. Në fund të fundit, terapia manuale ka një efekt jo vetëm drejtpërdrejt në fushën e manipulimit, por edhe në trupin në tërësi.

Kështu, ka një ndryshim të përgjithshëm në tonin e muskujve, përmirësim në proceset e vetë-rregullimit, rritje të tolerancës ndaj dhimbjes, një ndryshim në ndjesinë e trupit të dikujt, një ndryshim në reagimet e sjelljes dhe një përmirësim të humorit. Është shumë e rëndësishme për efektivitetin maksimal të teknikës që të krijohet një atmosferë besimi midis pacientit dhe mjekut.

Teknikat e terapisë manuale

Terapia manuale përfshin përdorimin e teknikave të shumta të ndryshme që synojnë marrjen e një rezultati pozitiv.

Seancat e terapisë kryhen në intervale 1-3 ditore në një sasi prej jo më shumë se 15 takime në vit. Përpara se të fillojë trajtimi aktual është i nevojshëm përgatitja psikologjike dhe vendosja e kontaktit dhe besimit me kiropraktorin, gjë që lejon pacientin të relaksohet.

Trajtimi fillon me teknikat e indeve të buta. Ato ju lejojnë të eliminoni spazmat e muskujve dhe të përgatisni trupin e pacientit për manipulime të mëtejshme. Më pas, në secilin rast individual, mjeku zgjedh metodat e duhura të terapisë manuale në baza personale, bazuar në rezultatet e ekzaminimeve, gjendjen e pacientit dhe karakteristikat individuale.

Llojet e teknikave:

• Relaksimi postizometrik i muskujve ose PIR synon rritjen e lëvizshmërisë, eliminimin e dhimbjes dhe spazmës së muskujve dhe ligamenteve.
• Teknikat e terapisë manuale me saktësi të lartë karakterizohen nga ekzekutimi i saktë; devijimi i lejuar nga pika e goditjes nuk i kalon disa milimetra. Kjo e bën teknikën relativisht të pasigurt (në varësi të profesionalizmit të mjekut), por shumë efektive.
• Teknikat e shtytjes mund të lehtësojnë dhimbjen në një seancë.

Kjo është vetëm një pjesë e vogël e teknikave të terapisë manuale për njohje. Çdo kiropraktor me përvojë përmirëson teknikat dhe u shton atyre zhvillimet e tij. Prandaj, është shumë e rëndësishme të shkoni te mjeku "i duhur" për trajtim.

Në disa raste, kiropraktorët përdorin edhe disa metoda instrumentale: mikro-prerje në zonat e dhimbshme, shpimi i tyre ose administrimi i medikamenteve në zonën e dhimbjes (për shembull, kryerja e një bllokimi).

Komplikimet

Terapia manuale, nëse kryhet gabimisht, mund të shkaktojë komplikime mjaft serioze. Kjo:

• Hipermobiliteti i shtyllës kurrizore (ndodh kur tejkalohet kufiri prej 15 seancash terapie në vit).
• Thyerje të eshtrave dhe proceseve vertebrale (për shkak të manipulimit të tepruar).
• Në disa raste, gjendja e pacientit mund të përkeqësohet, marramendje, humbje e ndjeshmërisë në një zonë të trupit, migrenë, nevoja për ndërhyrje kirurgjikale (për shembull, në trajtimin e hernies ndërvertebrale), etj.

Terapia manuale dhe çmimet e saj

Në varësi të klinikës dhe përvojës së mjekut, çmimet për një seancë mund të ndryshojnë nga 1500 në 5000 rubla.

Shumica e pacientëve vërejnë një përmirësim të dukshëm në gjendjen e tyre dhe lehtësim nga dhimbja, gjë që konfirmon efektivitetin e kësaj metode trajtimi. Megjithatë, ka edhe vlerësime negative. Prandaj, është shumë e rëndësishme që para fillimit të trajtimit t'i nënshtroheni të gjitha kërkimeve të nevojshme, të konsultoheni me një mjek dhe të siguroheni që kiropraktori të ketë një certifikatë që e lejon atë të ofrojë shërbimet e tij.

Terapia manuale është një term mjekësor unifikues për veprimin mekanik, ku duart janë mjeti kryesor i trajtimit. Masazhi manual konsiderohet forma më e avancuar e ndërveprimit të kontaktit. Baza e metodologjisë terapeutike dhe diagnostike të një metode alternative (jo tradicionale) të trajtimit është osteopatia, të cilën kiropraktori e konsideron si shkakun rrënjësor të marrëdhënies së dhimbshme midis sistemeve strukturore dhe anatomike të jetës. Në këtë artikull do të përcaktojmë se çfarë është terapi manuale nga pikëpamja e ndërveprimit të kontaktit me sistemin muskuloskeletor, cilat janë avantazhet, cilat janë indikacionet dhe kundërindikacionet kryesore për terapinë manuale, do të shqyrtojmë metodat dhe teknikat kryesore të terapisë manuale. .

Bazat aktuale të teknikës manuale kombinojnë:

• Një ide e trajtimit të shtyllës kurrizore si formacioni kryesor osteo-artikular i sistemit mbështetës, elementeve të tij ligamento-muskulare dhe vertebrale: disqet ndërvertebrale, segmentet artikulare, plexuset vaskulare dhe nervore.
• Një ide e relaksimit post-izometrik të muskujve të pjesëve të ndryshme të segmenteve motorike vertebrale në osteokondrozë, zgjatje herniale e përmbajtjes pulpoze në trupin e shtyllës kurrizore, spondiloartrozë deformuese, zhvendosje dhe/ose shtypje kompresive e meniskoideve dhe të ngjashme.
• Koncepti i punës së organeve vitale anatomike.
• Zhvillimi i metodave diagnostikuese dhe teknikave speciale për kryerjen e terapisë manuale duke përdorur kalime natyrore për të zhvendosur pjesën e lëvizshme rajonale.

Kështu, bëhet e qartë se metodat e terapisë manuale kontribuojnë në eliminimin patobiomekanik të çrregullimeve muskuloskeletore dhe simptomave të tyre të dhimbjes. Me fjalë të tjera, masazhi manual nuk ndikon ndjeshëm në aktivitetin degjenerativ dhe distrofinë e pjesëve kurrizore-motorike të sistemit muskuloskeletor. Sidoqoftë, gjimnastika kraniosakrale dhe osteopatike, e kryer nga kiropraktor ose terapist masazhi, ka një efekt jashtëzakonisht pozitiv në funksionimin e shëndetshëm të organit kryesor të sistemit nervor dhe zonave vertebrale muskuloskeletore, si dhe ndihmon ndjeshëm në relaksimin e të gjitha pleksuseve të tij muskulo-ligamentoze.

Çfarë është një bllok funksioni (FB)

Një bllok funksional i departamentit të lëvizjes kurrizore nënkupton një kufizim të kthyeshëm të lëvizshmërisë intra-artikulare të elementeve të indit lidhës në lidhje me njëri-tjetrin, që nënkupton shkeljen e tyre të miofikimit refleks periartikular. Kthyeshmëria e bllokut funksional siguron veprimin e lëvizjeve të mobilizimit pasiv, impulsit të tërheqjes, si dhe lloje të ndryshme veprime relaksuese (masazh manual, relaksim post-izometrik i muskujve, autorrelaksim). Faktorët më të zakonshëm shkak-pasojë për shfaqjen e një blloku funksional janë:

• Dështimi i muskujve trofik për shkak të imobilizimit të zgjatur.
• Mbingarkesa dinamike (dridhje të papritura, etj.).
• Mbingarkesa statike.
• Efekti refleks nociceptiv në sëmundjet e sistemit kurrizor.
• Mbingarkesa inerciale e segmentit muskuloskeletor.

Kur vlerëson një bllok të kufizuar, manualisti përcakton drejtimin e tij. E kundërta e FB është hipermobiliteti artikular i segmenteve vertebrale. Dallimi qëndron në zhvendosjen e zgjeruar anterolateral, ventrodorsal dhe dorsoventral të segmenteve motorike të shtyllës kurrizore. Ndryshime të tilla në lëvizshmërinë e tepërt rrisin aftësinë për të kthyeshme një sasi të caktuar lëvizjeje gjatë teknikave manuale për mobilizimin e segmenteve artikulare të shtyllës kurrizore. Terapisti manual zgjedh ushtrimet manuale bazuar në patogjenezën dhe llojin e çrregullimit funksional biomekanik. Kërkesat e përgjithshme për përdorimin e teknikave të terapisë përfshijnë:

• Një tregues i ekzaminimit klinik dhe radiologjik, duke përjashtuar kundërindikacionet kryesore për terapinë manuale.
• Përcaktimi i llojit të çrregullimit funksional patobiomekanik.

Vlerësimi i saktë i situatës dhe përcaktimi i saktë i qasjes diferenciale ndaj një metode alternative të ndikimit e ndihmon mjekun të krijojë përputhshmëri pozitive me pacientin, gjë që e bën kiropraktorin psikologjikisht të kontaktueshëm.

Veprimi manual: klasifikimi i teknikave

Për të eliminuar dhimbjen dhe manifestimet e tjera të simptomave klinike, manualisti zgjedh efektin e duhur mekanik:

1. Masazh manual segmental relaksues. Për 3–5 minuta, terapisti manual godet dhe gatuan butësisht muskujt e spazmës për t'u dhënë atyre një efekt ngrohës. Si rezultat i këtij veprimi, tensioni i muskujve zvogëlohet ndjeshëm, segmenti osteoartikular bëhet më i ndjeshëm dhe fleksibël ndaj shtrirjes. Përgjigja e pacientit është një ulje ose zhdukje e plotë e dhimbjes, marramendja zhduket, trupi bëhet më i bindur, ndërsa koka rëndohet dhe e bën të përgjumur. Ky reagim i trupit tregon profesionalizmin e lartë të terapistit.
2. Mobilizimi segmental, d.m.th., sigurimi i restaurimit pa dhimbje të FB ose shkurtimi spazmatik i segmentit muskulor nëpërmjet lëvizjeve të qeta të përsëritura në mënyrë pasive brenda kufijve të vëllimit fiziologjik të kyçit.

Në të njëjtën kohë, mobilizimi kërkon disa kushte:

• Fiksim i qëndrueshëm i pjesëve të vendosura sipër ose poshtë të trupit; këto kushte plotësohen veçanërisht rreptësisht kur kryhet terapi manuale e qafës.
• Sigurimi i relaksimit të plotë të muskujve.
• Çdo teknikë manuale duhet të kryhet gjatë fazës së nxjerrjes.
• Manualisti siguron drejtimin e lëvizjeve të lëmuara dhe të buta përgjatë boshtit gjatësor të rrëshqitjes së ndërsjellë dhe heqjes së ndërsjellë të sipërfaqeve artikulare.
• Mobilizimi kryhet derisa të ketë një ndjesi të lehtë dhimbjeje dhe shfaqjen e rezistencës së lehtë në nyje, pas së cilës segmenti artikular kthehet në pozicionin e tij origjinal.
• Mobilizimi i durueshëm dhe i qëndrueshëm ndonjëherë zëvendëson plotësisht manipulimin.

Pra, pas vendosjes së patogjenezës dhe gjendje klinike, si dhe një ekzaminim të detajuar neurologjik të pacientit, zhvillohet një taktikë terapeutike e veprimit mekanik dhe vendoset çështja e përshtatshmërisë së trajtimit.

Avantazhet dhe disavantazhet

Aktualisht po bëhet modë imponimi i metodave të ndryshme të mjekësisë alternative. Shtyllat e rrugëve janë plot me reklama për shërim të besueshëm me metodat e mjekësisë manuale të osteopatisë, kraniopatisë dhe/ose viscerale. Është shumë e vështirë të kuptohet kjo terminologji, si ndryshojnë ato nga njëra-tjetra, nëse këto metoda të trajtimit janë të mira apo nëse do të kenë një efekt të keq në shëndetin e njeriut dhe nëse ia vlen t'i kushtohet vëmendje kësaj fare. Shpesh, ekspertët mjekësorë të rritur në shtëpi këmbëngulin se terapia manuale gjatë shtatzënisë është e vetmja mënyrë për të eliminuar dhimbjen në sistemin muskuloskeletor të shtyllës kurrizore, dhe gjithashtu rekomandojnë metoda të tilla alternative të trajtimit për fëmijët e vegjël.

Cilat janë veçoritë dhe ndryshimet midis osteopatisë dhe terapisë manuale?

Osteopatia zbulon shkaqet e sëmundjeve dhe siguron një efekt të butë terapeutik në strukturat e muskujve, i cili është i pranueshëm edhe për foshnjat. Terapia manuale klasike është identifikimi i simptomave të dhimbjes, identifikimi i pasojave të shfaqjes së tyre dhe metodave të veprimit mekanik. Terapia manuale kraniosakral është manipulim i dozuar i kockave kraniale nga duart e një kiropraktori.

Indikacionet për terapi

Efekti terapeutik i ndërhyrjes mekanike në segmentin e lëvizjes kurrizore duhet të përcaktohet nga disa kushte ose indikacione për terapinë manuale. Ekzistojnë dy lloje të parandalimit të tillë terapeutik dhe restaurues - indikacione dhe kundërindikacione absolute dhe relative.
Absolute:

• Sëmundjet e organizimit osteoartikular të shtyllës kurrizore të shoqëruara me një çrregullim degjenerues që çon në zhvillimin e blloqeve funksionale të PDS - osteokondrozë, spondiloartrozë deformuese, etj.
• Çrregullime refleksike diskogjenike në nivel të rruazave cervikale (cervicalgia), torakale (thoracalgia) dhe lumbale (lumbodynia), të shprehura me një shkallë të caktuar dhimbjeje lokale.
• Sëmundjet e patologjisë spondilogjenike me çrregullim muskulo-distonik irritativo-refleks.
• Çrregullime osteoartikulare irritative-vegjetative-trofike - koksartroza, artroza e segmentit iliosakral, periartroza glenohumerale etj.
• Akroparestezia, pseudoarteriti, parestezia termike, sindroma e këmbëve të shqetësuara, pra të gjitha ato manifestime klinike që lidhen me sindromat irritative-refleks-vaskulare të patologjisë spondilogjene.
• Sëmundjet e segmenteve osteoartikulare që shkaktojnë dhimbje miofasciale në zonat nxitëse.

I afërm:

• Ashpërsia e dhimbjes që tejkalon shkallën e tretë.
• Simptomat spondilogjene të sindromës radikulare me parezë, hiporefleksi, etj.
• Sindromat spondilogjene me çrregullime të theksuara neurodistrofike.
• Sindromat simpatike me karakteristika të theksuara spondilogjene të pasme të qafës së mitrës.
• Simptomat e mosfunksionimit të bllokut funksional të segmentit të lëvizjes kurrizore me muskujt refleks visceral dhe/ose sindromën e dhimbjes.

Kundërindikimet metodologjike

Ndikimi mekanik mund të kufizohet nga kritere absolute dhe relative, të cilat sjellin dëm të caktuar nga terapia manuale.
Shenjat absolute:

• Prania e malinjitetit në pjesën segmentale të procedurës së propozuar.
• Prania e lezioneve akute infektive.
• Paqëndrueshmëri e rëndë e shtyllës kurrizore.
• Çrregullime inflamatore në palcën kurrizore.
• Ndërprerja e furnizimit kryesor me gjak.
• Lëndimi i shtyllës kurrizore ose trombi arterial.

Karakteristikat relative përfshijnë:

• Gjendje e paqëndrueshme psiko-emocionale e pacientit.
• Faza e dekompensimit të patologjive klinike të organeve të brendshme.

Përmbledhje

Kujdes! Të gjitha manipulimet duhet të kryhen vetëm nga një specialist shumë i kualifikuar me një diplomë shtetërore dhe që konfirmon certifikatat mjekësore shtetërore të trajnimit special si neurolog, ortoped ose traumatolog.

Lëvizjet e vrazhda ose joprofesionale të duarve mund të provokojnë komplikime: frakturë të qafës së mitrës ose vertebrave të tjera, këputje të aparatit ligamentoz, ndërprerje të qarkullimit kryesor të gjakut.

Për të kryer terapi manuale.

Problemi i kundërindikacioneve për trajtimin manual është deri diku artificial. Natyrisht, përveç gjendjes së pacientit, zgjerimi ose ngushtimi i listës së kundërindikacioneve varet drejtpërdrejt nga kualifikimet e mjekut, përzgjedhja e saktë e metodave të përdorura dhe aftësitë e duhura diagnostikuese të mjekut që merr pjesë. Trajtimi duhet të kryhet gjithmonë duke marrë parasysh gjendjen fizike ose mendore të pacientit. Aktualisht, me zhvillimin e teknikave të terapisë manuale të "indeve të buta", numri i kundërindikacioneve absolute mund të reduktohet në dy.<в первоисточнике до "трех" [см. ссылку выше]>: gjendja mendore e pacientit Dhe shkatërrimi lokal i indeve. Metodat potencialisht traumatike të ndikimit në elementët lëvizës mund të zëvendësohen me ato potencialisht më pak traumatike, për shembull, relaksimi post-izometrik, teknikat funksionale, teknikat e kullimit limfatik, puna në pjesët e lidhura të trupit, etj. Aktualisht, çdo mjek duhet të vendosë vetë se cilat metoda të terapisë manuale dhe për cilat kushte mund të përdorë, duke u udhëhequr nga përvoja, njohuritë dhe kualifikimet e tij, si dhe nga parimet deontologjike dhe etike. Sidoqoftë, duhet të mbani mend gjithmonë se nëse një kiropraktor nënvlerëson ashpërsinë e gjendjes së pacientit të tij dhe nuk identifikon kundërindikacionet ekzistuese në kohën e duhur, atëherë kryerja e terapisë manuale mund të shkaktojë dëm të madh për pacientin.

Një kundërindikacion absolut është mungesa e ndonjë diagnoze., qoftë edhe ndonjë hipotezë e arsyeshme e besueshme e punës. Ka shumë tundim për t'u trajtuar pa një plan trajtimi, dhe për këtë arsye pa një sekuencë të mundshme teknikash. Trupi i pacientit është aq i gatshëm të pranojë me mirënjohje trajtimin e terapisë manuale, saqë ka një tundim për ta kryer atë menjëherë dhe vetëm atëherë ta diagnostikojë atë. Në pjesën më të madhe, rezultatet janë gjithashtu të mira, derisa të shfaqet një patologji e padiagnostikuar ose defekt i lindur anatomik. Diagnostifikimi është një parakusht absolut për çdo terapi dhe mungesa e tij është një kundërindikacion kryesor.

Shpesh mjekët përballen me situata në të cilat nuk ka kundërindikacione të drejtpërdrejta ose të dukshme, por një mjek me përvojë mendon intuitivisht se një pacient i tillë nuk duhet të trajtohet. Mjeku duhet të dëgjojë gjithmonë këtë mendim të intuitës së tij.

Kundërindikimet për terapinë manuale(rekomandime nga Qendra për Terapinë Manuale të Ministrisë Ruse të Shëndetësisë).

Absolute: Tumoret, proceset inflamatore infektive dhe akute dhe subakute në kyçe, shpinë, tru dhe palcë kurrizore. Lëndime të freskëta të shtyllës kurrizore dhe kyçeve, fraktura të freskëta deri 6 muaj më parë, gjendje pas ndërhyrjeve të reja kirurgjikale në shtyllën kurrizore, fragmente të një hernie të sekuestruar të diskut, simptoma fokale të shtyllës kurrizore, spondilolizë, spondilolistezë e rëndë, osteoporozë e shkallës 3 - 4, Klippel-Feil sëmundje, çrregullime akute të qarkullimit të trurit dhe kardiak, histori sulmi në zemër, sëmundje akute të organeve të brendshme, sëmundje mendore.

I afërm: Anomali të rënda zhvillimore (mosfusion i harqeve vertebrale, asimilim, anomali të tropizmit, sakralizim, lumbarizim, konkreshencë). Tuberkulozi i trupave vertebral. Brinjët e qafës së mitrës shkallë III - IV. Rregullimi i hiperostozës Forestier. Rrotullimi patologjik i arterieve karotide dhe vertebrale. Anomalitë e nyjeve të kokës<примечание laesus de liro: сустав "затылочная кость - позвонок СI" и "сустав Крювелье: СI - СII">. Hiperplazia e shalës së atlasit. Keqformimi Arnold-Chiari shkalla II - III. Sëmundje të rënda somatike.

Kjo listë e patologjive është ngushtuar ndjeshëm në krahasim me kundërindikacionet e propozuara më parë të përshkruara në literaturën e specializuar dhe, natyrisht, nuk mbulon të gjithë gamën e vështirësive që mund të hasë një kiropraktor.

Sitel A.B. përshkruan disa shenja diagnostike diferenciale që duhet të alarmojnë mjekun në lidhje me neoplazitë: 1 . Mospërputhja midis simptomave klinike subjektive dhe objektive; 2 . Prania e një komponenti vegjetalgjik që nuk mund të kontrollohet me mjekim dhe metoda fizike; 3 . Në prani të një komponenti vegjetalgjik, rrezatimi i dhimbjes, i çrregullimeve të ndjeshmërisë dhe i parezës së ekstremiteteve të poshtme është dypalësh; 4 . Kombinimi i një komponenti vegjetalgjik të theksuar me parezë të pjesëve proksimale ose distale të gjymtyrëve të poshtme.

Vështirësitë dhe ndërlikimet e terapisë manuale.

Ndonjë lloj kujdes mjekësor(terapia, kirurgjia, etj.) mund të çojë në përkeqësim objektiv ose subjektiv të gjendjes. Kjo është veçanërisht e vërtetë për një metodë të tillë individuale të trajtimit si terapi manuale, veçanërisht nëse aftësitë e terapisë manuale mbivlerësohen dhe ka pritshmëri të pajustifikuara për shërim në të gjitha rastet. Arsyet për një përkeqësim të tillë mund të jenë si ndikimi i gabuar diagnostikues ose terapeutik i mjekut, ashtu edhe perceptimi joadekuat i një ndikimi të tillë nga pacienti. Një mjek që kryen procedura të caktuara terapeutike dhe diagnostike duhet të përgatitet për komplikime të tilla. Edhe kiropraktori më i kualifikuar ka shembuj të trajtimit të pasuksesshëm. Shembujt më “fyes” të një trajtimi të tillë lindin në rastin e sjelljes së papërshtatshme të pacientit në përgjigje edhe të trajtimit më korrekt. Është jashtëzakonisht e vështirë gjatë ekzaminimit fillestar të identifikohet çekuilibri dhe pamjaftueshmëria e sjelljes së pacientit, para së cilës mjeku mbetet plotësisht i pambrojtur.. Është natyra shqetësuese dhe skandaloze e rasteve të tilla që është pengesë për përhapjen e gjerë të metodës së terapisë manuale në institucionet e mëdha mjekësore në territorin e dikurshëm. Bashkimi Sovjetik, ku ka legjislacion të rregulluar në mënyrë të pamjaftueshme për marrëdhëniet midis pacientit dhe institucioneve mjekësore dhe shpjegon tendencën drejt zbatimit të butë dhe të dokumentuar rreptësisht të teknikave nga specialistët perëndimorë.

Kur diskutohet për mundësinë e komplikimeve pas manipulimit, veçanërisht në shpinë cervikale, theksohet vazhdimisht mundësia e dëmtimit serioz si rezultat i kësaj metode trajtimi. Edhe pse duhet të imagjinoni se nëse krahasoni numrin e manipulimeve të kryera çdo ditë me shkallën e vdekshmërisë, atëherë rreziku është jashtëzakonisht i vogël. Me përdorim të kujdesshëm dhe monitorim të vazhdueshëm të simptomave dhe manifestimeve të pacientit, rreziku i dëmtimit të rëndë bëhet pothuajse i pamundur, veçanërisht duke pasur parasysh që terapi manuale nuk përdoret nga mjekë kompetentë në pacientët me patologji të rënda. Megjithatë, mjeku duhet të peshojë me kujdes rrezikun jo vetëm të një ndërlikimi të mundshëm, por edhe të peshojë me kujdes pasojat e një ndërlikimi të tillë, si për pacientin ashtu edhe për veten e tij.

Përveç sëmundjes themelore, çdo pacient mund të ketë edhe një çrregullim mekanik të aparatit të lëvizjes. Për sa kohë që qëllimi i teknikës është eliminimi i një çrregullimi mekanik dhe kryhet me kujdes të mjaftueshëm, shumë kundërindikacione mund të konsiderohen relative.. Arsyeja kryesore për ndarjen e teknikave të terapisë manuale në kategori dhe modalitete të ndryshme në një sërë modifikimesh është shmangia e nevojës për të përdorur teknika potencialisht të rrezikshme, për shembull, te një pacient i moshuar. Në raste të tilla, përdorimi i teknikave të buta është i pranueshëm. Prandaj, në rastin e kundërindikacioneve relative, do të ishte më e saktë të flitej për problemin e zgjedhjes së saktë të teknikës manuale. Kështu, në kushte që absolutisht nuk lejojnë rrotullimin me kundër-mbajtje, mund të gjenden teknika që lehtësojnë vuajtjet e pacientit, për shembull, tërheqje e lehtë, relaksim post-izometrik, etj. Terapia manuale duhet të përshtatet gjithmonë me strukturën e trupit, duke marrë parasysh moshën dhe gjendjen e indeve, e cila përcaktohet gjatë një ekzaminimi të përgjithshëm paraprak..

Për shembull, mosfunksionimi i fshikëzës dhe zorrëve ose humbja e ndjeshmërisë në perineum do të jenë gjithashtu shenja që tregojnë një kundërindikacion. Shenjat e dëmtimit të palcës kurrizore janë gjithashtu kundërindikacione për çdo formë të manipulimit aktiv. Kryerja e një mobilizimi shumë të butë do të ishte një metodë mjaft e sigurt, por nuk ka gjasa të jetë shumë e dobishme. Teknikat e tërheqjes do të jenë gjithashtu mjaft të sigurta dhe, megjithëse ato përdoren herë pas here, është mjaft e vështirë të shihet efekti i tyre pozitiv në ndryshimin e simptomave të shtyllës kurrizore, por nëse përdorimi i këtyre teknikave nuk sjell sukses, atëherë nuk është ia vlen të merren masa aktive.

Komplikimet jatrogjene ndodhin kryesisht për shkak të ekzaminimit të pasaktë, vlerësimit të procesit patologjik dhe përdorimit të teknikave joadekuate në një situatë të caktuar.. Nënekzaminimi i pacientit çon në diagnozë të gabuar, e cila nga ana tjetër çon në trajtim të gabuar. Disa kiropraktorë shpesh nuk kanë aftësitë diagnostike të nevojshme për të përshkruar manipulimin. Duhet mbajtur mend se ardhja e pacientit te mjeku nuk do të thotë domosdoshmërisht se duhet kryer terapi manuale.. Para së gjithash, ardhja e pacientit nënkupton përcaktimin e indikacioneve për terapi manuale në përgjithësi dhe vendosjen e një diagnoze paraprake, e cila duhet të vërtetohet me metoda të ndryshme diagnostikuese, përfshirë ato harduerike, si radiografike, ultratinguj, laboratorikë etj. Ky vlerësim kryhet si para seancës së parë ashtu edhe para çdo seance.

Një tjetër shkak i mundshëm i komplikimeve- mungesa e aftësisë si mjek. Një mjek me aftësi të shkëlqyera diagnostikuese për të identifikuar dhe trajtuar segmentin e prekur, por me trajnim të pamjaftueshëm të përgjithshëm klinik dhe të përgjithshëm diagnostikues, është një kërcënim i madh për terapinë manuale të sigurt sa manipuluesit e pakualifikuar. Në të njëjtën kohë, u përshkruan shumë raste të komplikimeve, përfshirë ato fatale, kur mungesa e aftësisë dhe përvojës u zëvendësua me forcë brutale.

Aplikimi i manipulimit pa ndonjë trajnim formal është ndoshta një nga sfidat më të mëdha të terapisë manuale.. Leximi i një libri shkollor ose ndjekja e kurseve të shkurtra hyrëse nuk e bën edhe një mjek të mirë një kiropraktor. Mungesa e të paktën disa aftësive të kontrolluara në kryerjen e një teknike duhet të jetë një kundërindikacion për trajtim. Sipas Ivanichev G.A. grupi i teknikave standarde të trajtimit të disponueshme për një amator dhe të aplikuara në çdo situatë klinike është i dënuar me komplikime, ndonjëherë shumë serioze.

Shkaku i tretë i komplikimeve jatrogjene është konsultimi i pamjaftueshëm ndërprofesional. Nëse mjeku nuk i njeh mjaftueshëm kriteret diagnostikuese për vendosjen e kundërindikacioneve për trajtim ose dëshiron të "sigurohet" në rast të një ndërlikimi të mundshëm, nëse ekziston dyshimi më i vogël për diagnozën, është më mirë të konsultoheni me një specialist të lidhur. Vetëbesimi i shkaktuar nga kualifikimet e larta në fushën e terapisë manuale, në dëm të formimit të përgjithshëm klinik, herët a vonë çon në komplikime për shkak të një sëmundjeje të “humbur” ose për shkak të një patologjie kongjenitale të padiagnostikuar. Për të ditur se trajtimi, për shembull, gjatë marrjes së steroideve ose holluesve të gjakut, mund të çojë në komplikime, duhet të dini se ka efekte anësore nga marrja e këtyre barnave në formën e osteoporozës ose gjakderdhjes. Për të parandaluar komplikimet nga kryerja e terapisë manuale në sfondin e një sëmundjeje të caktuar, duhet të paktën të dini se një sëmundje e tillë ekziston fare, si dhe të njihni manifestimet klinike, diagnozën e përgjithshme ose çfarë mjeku specialiteti mund të konfirmojë ose hedhë poshtë diagnozën. të një sëmundjeje të tillë. Më poshtë është një analizë e disa komplikimeve të mundshme, të cilat, megjithatë, nuk mbulojnë të gjithë gamën e vështirësive të mundshme që dalin gjatë trajtimit..

Trajtim i tepruar, i pamjaftueshëm ose teknikisht joadekuat. Në faza të caktuara të sëmundjes (për shembull, përkeqësimi i osteokondrozës kurrizore), ndryshimet në stereotipin motorik janë të natyrës adaptive, kompensuese. Në këto kushte, e pamenduar - "nga coccyx në pjesën e pasme të kokës" eliminimi i "bllokave" funksionale pa diagnostikimin e duhur manual vetëm do të vonojë shkallën e rikuperimit. Kryerja e manipulimit në segmentet motorike të paprekura të zinxhirit biokinematik kontribuon në shfaqjen e lezioneve të reja jofunksionale, si dhe në heqjen e miofiksimit mbrojtës, i cili çon në një stereotip motorik patologjik, hipermobilitet dhe rikthim të bllokimit. Shkelja e ekzekutimit teknik ose aplikimi taktik i teknikave mund të çojë në dëmtim traumatik dhe në efektivitet të pamjaftueshëm të masave terapeutike. Forca e tepërt gjatë kryerjes së teknikave mund të çojë në komplikime traumatike, dhe forca e pamjaftueshme mund të çojë në mungesë efekti. Duhet të theksohet se përpjekjet e detyruara ose të tepruara për të kapërcyer reaksionet e dhimbjes në kohën e kryerjes së teknikave janë gabimet më të zakonshme gjatë kryerjes së trajtimit manipulues.

Periudha akute. Ndikimi i drejtpërdrejtë në periudhën akute nuk është gjithmonë i dëshirueshëm, pasi në këto raste janë të mundshme dëmtimet shtesë të ligamenteve, zhvendosja e pjesëve lëvizëse të kyçit, rritja e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në formën e kongjestionit të shtuar etj., të pashmangshme gjatë manualit. terapi. Përveç kësaj, në raste të tilla, zakonisht mobilizohen ngurtësitë lokale sanogjenetike. Megjithatë, trajtimi i segmenteve motorike të lidhura, të ashtuquajturat, mund të ketë një efekt të mirë. zonat kryesore të shtyllës kurrizore, terapi manuale viscerale dhe kraniale.

Kompensimi i diskut. Komplikimet që lindin gjatë manipulimit ose mobilizimit të shtyllës kurrizore përfshijnë çrregullime të rënda neurologjike të shkaktuara nga sekuestrimi i një hernie diskale dhe zhvendosja e bërthamës pulposus në kanalin kurrizor me zhvillimin e kompresimit dhe komplikimeve vaskulare (paralizë, ndryshime mieloishemike, çrregullime hemodinamike qendrore pas trajtimit në qafë, etj.). Manifestime të tilla shpesh mund të lidhen drejtpërdrejt me trajtimin në zonën e një hernie ekzistuese të diskut për shkak të një rritje në madhësinë e saj. Prandaj, gjithmonë duhet të vihet re dinamika e përkeqësimit të simptomave dhe gjithmonë duhet të merret parasysh mundësia e dekompensimit të papritur për shkak të rritjes së madhësisë së hernies, veçanërisht me teknikat rrotulluese të terapisë manuale.

Paqëndrueshmëria dhe spondilolisteza. Intensifikimi ose shfaqja e paqëndrueshmërisë, apo edhe spondilolistezës, pas terapisë manuale, veçanërisht me përsëritjen e shpeshtë të manipulimeve në një segment ose me ekzekutimin e gabuar teknik të teknikës me mungesën e pretensionit dhe ekspozimit të segmenteve ngjitur duke përdorur okluzion (në këtë rast, manipulimi në segmenti i bllokuar ndodh me sukses, por bllokimi traumatik i segmenteve ngjitur). Duhet theksuar edhe një herë se terapia manuale ka për qëllim rritjen e diapazonit të lëvizshmërisë, kryesisht të strukturave hipomobile. Manipulimi specifik i kryer gabimisht ose manipulimi jospecifik pa një diagnozë të saktë të diapazonit të lëvizjes mund të çojë në hipermobilitet patologjik. Një rritje e lëvizshmërisë patologjike çon në rritjen e zgjatjes së diskut dhe ngjeshjes së formacioneve neurovaskulare nga strukturat kockore të elementëve lëvizës hipermobilë. Hipermobiliteti i tillë i induktuar artificialisht është më pas jashtëzakonisht i vështirë për t'u trajtuar. !!! --> Zhvendosja e vertebrës me më shumë se një e treta e trupit vertebral është një kundërindikacion për terapinë manuale, pasi në këtë rast lëvizshmëria patologjike në segmentin motorik të shtyllës kurrizore rritet ndjeshëm dhe mundësia e ngjeshjes së palcës kurrizore. Diagnoza e spondlolistezës është e vlefshme vetëm pas radiografisë funksionale. Në rast të spondilolistezës ose paqëndrueshmërisë, një efekt që rrit diapazonin e lëvizjes sigurisht që është kundërindikuar për shkak të përkeqësimit të gjendjes së pacientit, por kjo nuk pengon që ndikimi të kryhet në nivele hipomobile fqinje, natyrisht, kur përdoren teknika që nuk shkaktojnë lëvizje në nivelin e spondilolistezës.

Spondiloza, asimilimi, konkreshenca etj.. Terapia manuale e ngurtësisë së tepërt të krijuar nga spondiloza, ligamentoza fiksuese, konkretimi dhe spondiloza mund të rezultojë në dëmtim ose thyerje të ligamenteve të kockëzuara me paqëndrueshmëri dhe paaftësi të mëvonshme, veçanërisht pas terapisë manuale në shpinë cervikale. Ngurtësi të tilla janë kundërindikacione relative në mungesë të ngushtësisë së kanalit kurrizor të shkaktuar nga lezione të tilla për shkak të natyrës së tyre kompensuese-përshtatëse. Për të lehtësuar ankesat e pacientit, përdoret puna në zona të lidhura të trupit. Direkt në vendin e lezionit, vetëm trajtimi i indeve të buta të vendosura sipër lezionit mund të përdoret pa përdorimin e metodave të shtrirjes (rezultate të mira mund të merren duke përdorur teknika funksionale, veçanërisht teknikën e "dëgjimit lokal").

Komplikimet e teknikave të indeve të buta. Komplikimet mund të ndodhin jo vetëm gjatë kryerjes së trajtimit manipulues, por edhe kur trajtohen me teknika të indeve të buta. Për shembull, me një forcë shtrënguese të detyruar të fascisë, e cila në këtë rast shtrihet jo në vendin e ngjeshjes më të madhe, por në kryqëzimin e kalimit midis seksionit normal dhe të shkurtuar (d.m.th., në vendin e rezistencës më të vogël), shtrirja e një ligamenti të tepërt (që mund të shkaktojë edhe dhimbje) ose shtrirje e tepërt dhe e shpeshtë e ligamenteve të shkurtuara me relaksim të mëtejshëm të aparatit ligamentoz dhe hipermobilitet jatrogjen, duke rritur ritmin e ekzekutimit ritmik të teknikës, e cila, përkundrazi, çon në shkurtim refleks edhe më i madh i strukturave miofashio-ligamentoze etj.

Rritjet margjinale (osteofite). Kujdes është i nevojshëm në prani të rritjeve margjinale të kockave në sipërfaqet e pasme dhe posterolaterale të trupave vertebral, veçanërisht në shpinë të qafës së mitrës, në sfondin e paqëndrueshmërisë ekzistuese, si dhe në sfondin e ngushtimit të kanalit kurrizor për shkak të dëmtimit të mundshëm. në strukturat neurovaskulare përreth. !!! --> Disa autorë tregojnë se terapia manuale është kundërindikuar, edhe nëse radiografia zbulon vetëm rritje margjinale të kockave dhe nuk ka paqëndrueshmëri në zonën segmentale. Sipas Sitela A.B, osteofitet në shpinë cervikale, të drejtuara nga pas, mund të dëmtojnë rrënjën në vrimën ndërvertebrale, dhe në drejtimin anësor - arterien vertebrale. U zbulua se prania e osteofiteve me një gjatësi prej më shumë se 1.5 mm në drejtimin anësor në shpinë cervikale mund të shkaktojë ngjeshje dhe madje këputje të arteries vertebrale gjatë diagnostikimit dhe terapisë manuale. Edhe nëse përpiqeni t'i kryeni me një osteofit të tillë, mund të ndodhë një përkeqësim i gjendjes në formën e marramendjes, dhimbjes së kokës, nistagmusit, shfaqjes ose rritjes së mpirjes në duar, në pjesën e pasme të kokës dhe në fytyrë. Nëse arteria vertebrale dëmtohet në raste të tilla, faza funksionale e sindromës së arteries vertebrale mund të kthehet në organike. Në nivelin e mesit, osteofitet janë më pak të rëndësishme, pasi rrënja kërcënohet më shpesh nga vetë zgjatja e diskut ose humbja e saj. Ekziston mundësia e një frakture të osteofitit qoftë si pasojë e mbitensionit apo dëmtimit të shtëpisë, qoftë si pasojë e manipulimit të ashpër të kryer nga mjeku.

Osteoporoza, fraktura. Frakturat vertebrale ndodhin si rezultat i terapisë manuale për osteokondrozën në pacientët me osteoporozë sistemike ose lokale të shtyllës kurrizore të etiologjive të ndryshme, për shembull, në sfondin e kancerit ose spondilodistrofisë hormonale, etj. Osteoporoza bëhet e dukshme në radiografi kur humbet afërsisht 40% e strukturës së kockës. Kur kryeni manipulime në shtyllën kurrizore, janë të mundshme fraktura të rruazave të ndryshuara patologjikisht. Nuk është e pazakontë që frakturat e kockave të ndodhin thjesht për shkak të ekzekutimit të ashpër të teknikës. !!! --> Në të njëjtën kohë, trajtimi pa ekzaminim paraprak me rreze x mund të çojë në trajtim mobilizues ose manipulues në vendin e frakturës patologjike. Ky shkak i dhimbjes mund të ndodhë në gratë e moshuara ose pas rënieve traumatike.

Çrregullime vaskulare. Komplikimet mund të ndodhin me anomali të vështira për t'u diagnostikuar të sistemit vaskular në sistemin vertebrobazilar, sistemin e arterieve Adamkiewicz dhe Deproge-Gotteron, ose me dëmtimin e tyre gjatë trajtimit, veçanërisht me manipulimin e gabuar. Për të parandaluar komplikime të tilla, është gjithmonë e nevojshme të kryhen teste për të vendosur një deficit minimal të rrjedhës së gjakut në sistemin vaskular vertebral ose teste të rrotullimit për të vendosur një çrregullim të rrjedhjes së gjakut në shtyllën kurrizore, mekanizmin e shfaqjes së tyre dhe zgjedhjen e mëvonshme të trajtimit. Duhet të kihet parasysh se teknikat terapeutike nuk duhet të imitojnë qëndrime gjatë kryerjes së testeve provokuese që zbulojnë mungesë të qarkullimit të gjakut.

Çrregullimet e kondrogjenezës. Çrregullimet kongjenitale të kondrogjenezës së shtyllës kurrizore dhe nyjeve të mëdha përjashtojnë një rritje të detyruar të lëvizshmërisë. Vetëm teknikat indirekte dhe të indeve të buta janë të pranueshme.

Komplikimet që lidhen me përzgjedhjen e pacientëve për trajtim pa marrë parasysh patologjinë somatike dhe manifestimet e përgjithshme klinike. Duhet të mbani mend gjithmonë për sëmundjet e organeve të brendshme, të cilat mund të shkaktojnë sindroma viscerovertebrale në formën e bllokimit të segmentit të lëvizjes. Në këtë rast, trajtimi, veçanërisht trajtimi manipulues, mund të çojë në trauma të strukturave të segmentit motorik, përkeqësim të një sëmundjeje somatike ose, më shpesh, në një rikthim të bllokimit. Ri-trajtimi i tepërt në këtë rast garantohet të çojë në hipermobilitet. Rëndësi të veçantë në raste të tilla është patologjia e sistemit nervor qendror dhe periferik, si dhe veçoritë anatomike dhe konstitucionale të sistemit muskuloskeletor në tërësi. Si rregull, komplikime të tilla lindin si rezultat i një ekzaminimi të pamjaftueshëm të plotë dhe të plotë, por, ajo që është edhe më e bezdisshme, shpesh si pasojë e rritjes së vetëvlerësimit si të vetë mjekut, ashtu edhe të metodave të trajtimit që ai përdor. !!! --> Nuk duhet të nxitoni për të kryer terapi manuale për kardialgjinë, në raste të tilla është e nevojshme elektrokardiografia paraprake. Kryerja e terapisë manuale në sfondin e sëmundjes së rëndë koronare të zemrës ose sulmit në zemër mund të çojë në pasoja të pakthyeshme dhe madje edhe në vdekje. Teknikat me trauma të mundshme të indeve si manipulimi ose kompresimi ishemik (akupresura) nuk duhet të kryhen në rast të ndryshimeve në sistemin e koagulimit të gjakut (rritje ose ulje), sëmundje të mushkërive dhe enëve të gjakut, pasi kjo mund të shkaktojë trombozë vaskulare dhe përkatësisht të rënda. komplikimet. Manipulimet në pacientët që marrin trajtim me antikoagulantë (rreziku i hemorragjive), barna steroide (rreziku i humbjes së kockave, osteoporoza), relaksues muskulor (pamundësia për të formuar miofiksim mbrojtës pas trajtimit dhe për të rivendosur ekuilibrin e dëmtuar postural dhe motorik), etj. – përdoren me kujdes ekstrem dhe me dëmtime të ulëta. Nëse pacienti është i prirur për presion të lartë të gjakut, sulme në zemër, aritmi, pas operacioneve të fundit, me kyçe artificiale etj. Kërkohet një rritje graduale e shkallës së mobilizimit si dhe kohëzgjatja e tij për t'i lejuar pacientit të familjarizohet dhe të përshtatet me ndjesinë e pazakontë dhe ndryshimet fiziologjike, duke reduktuar kështu një pjesë të rrezikut të trajtimit. Ka mjaft "kurthe" të ngjashme midis sëmundjeve "të zakonshme" të pacientit.

Shtatzënia. Besohet se shtatzënia pas 12 javësh është një kundërindikacion për terapinë manuale. Megjithatë, sipas Maitland G.D., 1970, shtatzënia krijon vështirësi mekanike dhe teknike, por nuk ka asnjë pengesë absolute për manipulimin. Megjithatë, një deklaratë e tillë mund të jetë e vërtetë!!! --> edhe një koincidencë ose tendosje aksidentale e pacientit, e cila mund të shkaktojë thyerjen ose stimulimin e mitrës nga uji, çon në diskreditim absolut si të kiropraktorit ashtu edhe të gjithë metodës në tërësi. Një trajtim i tillë mund të kryhet vetëm në një departament të specializuar të trajtimit.

Mosha. Mosha në vetvete nuk është një kundërindikacion për terapinë manuale. Megjithatë, kufijtë ekstremë të moshës kërkojnë kujdes të shtuar gjatë kryerjes së teknikave dhe një vlerësim të plotë të gjendjes së pacientit përpara trajtimit. Prandaj, trajtimi i indeve senile të ngjeshura dhe të prekura nga procesi degjenerativ-distrofik nuk toleron trajtim të ashpër që mund të çojë në dëmtimin e tyre (këputje, frakturë, etj.), përveç kësaj, patologji shoqëruese terapeutike (aksident cerebrovaskular, hipertension, dëmtimi i sistemit kardiovaskular etj.) e ndërlikon ndjeshëm trajtimin. Sipas Sitela A.B., me kalimin e moshës, pacientët gradualisht rrisin tensionin tonik të muskujve skalene, pjesëve të sipërme të muskujve të trapezit, muskujt që ngrenë shpatullën, muskujt sternokleidomastoid, muskujt e kraharorit minor dhe madhor, dobësinë e muskujve serratus lateral, pjesët e poshtme fazike. e muskujve trapezius, shfaqet.fleksorët e thellë të qafës. Si rezultat, qafa dhe shpatullat zhvendosen përpara me rritjen e kifozës torakale. Dimensionet sagitale dhe vertikale të gjoksit rriten, gjë që çon në vështirësi në frymëmarrje dhe prishje të rregullimit qendror të tij, kryesisht për shkak të muskujve të peshores dhe gjoksit. Në të njëjtën kohë, tensioni tonik shfaqet në muskujt iliopsoas, pjesën e mesit të muskujve erector spinae, muskujt e fascia lata tensore, muskujt semitendinosus dhe semimembranozus, dhe dobësi të muskujve të barkut, gluteus maximus dhe gluteus medius. Hendeku legen-kostal zvogëlohet dhe zhvillohet pozicioni i përkuljes së nyjeve të hipit. Pacienti fiton një qëndrim karakteristik - pozën "Volter". !!! --> Përpjekje për të korrigjuar një posturë të tillë të kompensuar, e cila e bën pacientin më rezistent ndaj manifestimeve klinike të sëmundjes, veçanërisht përdorimit të mobilizimit dorsoventral në majë të deformimit kifotik të shpinës torakale (kifoza e shpinës torakale është shpesh i shoqëruar me përparimin e osteoporozës), e cila çon në një përkeqësim të dekompensuar. !!! --> Prandaj në pleqëri përdoren kryesisht të ashtuquajturat teknika. Terapia manuale "e butë". Terapia manuale e nyjeve përdoret me kujdes; terapia manuale alternohet çdo ditë tjetër me metoda të tjera të ndikimit fizik (masazh, fizioterapi). Para, gjatë dhe pas terapisë manuale monitorohet gjendja e pacientit. !!! --> Në pleqëri, është më mirë të mos kryhet fare terapi manuale, pasi gjendja e pacientit është e "mbingarkuar" me patologji të përgjithshme somatike. Udhëtimi te mjeku vetë në këtë moshë është tashmë një barrë që mund të çojë në një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së pacientit, për të mos përmendur reagimet e mundshme ndaj trajtimit.

Kundërindikimi për manipulim. Kundërindikimet e përgjithshme për trajtimin manipulues duhet të sqarohen edhe një herë: shenjat e përfshirjes së më shumë se dy segmenteve ngjitur ose rrënjëve nervore në rajonin e mesit, ndjesi elastike në fund të lëvizjes së kyçit dhe spazma mbrojtëse e kyçit, pamundësia e pacientit për t'u çlodhur. Në të gjitha këto raste, dëmtimi i drejtpërdrejtë i indeve është i mundur. Çdo shenjë e sëmundjeve të palcës kurrizore ose kauda equina ose ngjeshja e tyre duhet të trajtohet si një kundërindikacion absolut për manipulim. Kjo vlen edhe për simptoma të tilla të lehta si parestezia e moderuar dypalëshe e këmbëve (Maitland G.D., 1970).

Konsolidimi i efektit MT. Komplikimet e terapisë manuale në formën e rikthimit të bllokimit të një segmenti motorik ose shkeljes së stereotipit motorik mund të shkaktohen nga masat e pamjaftueshme për të konsoliduar efektin e terapisë manuale në formën e forcimit të fiksimit të segmentit motorik të prekur, terapeutik dhe fizik të përgjithshëm. trajnimi, optimizimi i aftësive shtëpiake dhe të punës, një mënyrë jetese e shëndetshme, trajtimi në kohë dhe i duhur i sëmundjeve (përfshirë ato somatike ose inflamatore) që shkaktojnë bllokim të segmentit motorik, etj.

Komplikimet që shfaqen gjatë trajtimit. Sigurisht, duhet t'i kushtohet vëmendje dhimbjes ose rezistencës së pacientit si një shenjë paralajmëruese. Nëse shfaqen shenja të tilla, atëherë simptomat dhe diagnoza duhet të interpretohen në një mënyrë të re. Kjo do të thotë që terapia manuale nuk duhet të kryhet kurrë me dhimbje ose kundër rezistencës bllokuese. Në këtë rast, ose kursi i veprimit ose indikacioni për trajtim është i gabuar. !!! --> Në ato pak raste kur manipulimi ishte shkaku i shkeljes, ishte puna e mjekut kundër rezistencës së qartë të pacientit. Indet e pacientit e dinë gjithmonë më mirë se çfarë është e mirë për të, dhe ne duhet ta dëgjojmë këtë. Sa më pak përvojë të ketë mjeku, aq më shumë duhet t'i kushtojë vëmendje dhimbjes ose rezistencës si kundërindikacion absolut. !!! --> Me më shumë përvojë, disa nga kundërindikacionet absolute mund të konsiderohen relative.

Komplikimet e lidhura me pacientin. Edhe nëse ndiqen të gjitha rregullat për përzgjedhjen për trajtim dhe përdoren metoda të sigurta dhe të përshtatshme të terapisë, gjithmonë ekziston një faktor i pacientit që nuk mund të merret parasysh. Për shembull, ndaj një ndryshimi të pazakontë të ndjesive gjatë dhe pas trajtimit, psikika dhe trupi edhe i një pacienti relativisht të shëndetshëm mund të reagojnë me një atak në zemër ose vaskular për shkak të ndryshimeve në hemodinamikë, tendosje të papritur në momentin e manipulimit. Pacienti mund të shfaqë sjellje të pazakontë për shkak të stresit psiko-emocional, për shembull, të kërcejë shpejt pas trajtimit, në kundërshtim me rekomandimet e mjekut, menjëherë pas trajtimit dhe reduktimit të dhimbjes, të shkojë në stërvitje, në treg, të "vrapojë" për të transportuar, në sfondin e rritjes pas trajtimit të diapazonit të lëvizjes: ulja e pakujdesshme ose ngritja e papritur në këmbë, etj. Sipas Maitland G.D., !!! --> nëse pacienti, për ndonjë arsye, nuk është në gjendje të ndjekë rekomandimet e përshkruara nga kiropraktori për të kufizuar aktivitetin fizik, për të mbajtur qëndrimin e duhur, etj., atëherë është më mirë të refuzoni trajtimin, pasi mungesa e një rezultati pozitiv mund të diskreditojë specialistin. !!! --> Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet kundërindikacioneve që lidhen me neurotizmin e pacientit. Pacientë të tillë nuk janë në gjendje të relaksohen gjatë trajtimit dhe hulumtimit dhe nuk janë në gjendje të ndjekin plotësisht udhëzimet e mjekut. Më pas, ata tentojnë të konfliktohen me mjekun dhe të shkaktojnë telashe serioze te mjeku që merr pjesë. Shembuj të pacientëve në të cilët trajtimi është i prirur ndaj komplikimeve: pacientët me mungesë psikologjike të tolerancës ndaj dhimbjes ose shqetësimit, me paqëndrueshmëri emocionale, me neuroticizëm të fokusuar në një sëmundje të sistemit muskuloskeletor, pacientë që janë trajtuar kohët e fundit nga mjekë të tjerë, pacientë në çështje gjyqësore. , papajtueshmëri psikologjike ose emocionale midis mjekut dhe pacientit.

Varësia nga MT. Një ndryshim në ndjesi, shfaqja e rehatisë, lehtësimi dhe relaksimi i përgjithshëm pas një seance terapie manuale mund të formojnë një sjellje dominuese, e cila inkurajon pacientin të kërkojë një takim pa nevojë të veçantë dhe të zgjidhë problemet e tij psikologjike me ndihmën e një kiropraktori. shkallë e caktuar e qëndrueshmërisë. Terapia manuale nuk mund të zëvendësojë kurrë kujdesin psikoterapeutik ose ndihmën psikologjike. Në çdo pacient mund të gjenden devijime të caktuara nga "norma" hipotetike, dhe nëse dëshirohet, gjithmonë mund të gjendet një "objekt" për përpjekjet e mjekut. Megjithatë!!! --> Seancat e shpeshta dhe të zgjatura përfundimisht çojnë në hipermobilitet me rikthime të shpeshta të sindromës së dhimbjes dhe varësinë fizike të pacientit nga ky lloj kujdesi mjekësor. Mund të thuhet gjithashtu se integriteti i mjekut tregohet në fillim dhe në fund të një kursi të terapisë manuale. Ndjekja e një "rublash të gjatë", si rregull, përfundon keq për pacientin dhe mjekun."

Manual për mjekët “Terapia manuale” A. B. Sitel; M. "Rus" "Qendra Botuese", 1998.

Kundërindikimet absolute për përdorimin e terapisë manuale janë si më poshtë::

1 . Tumoret e shtyllës kurrizore, palcës kurrizore, trurit, kyçeve, gjymtyrëve, organeve të brendshme.
2 . Proceset infektive specifike dhe jo specifike në shtyllën kurrizore dhe nyje (spondiliti tuberkuloz, osteomieliti, reumatizmi aktiv).
3 . Sëmundjet inflamatore akute dhe subakute të kyçeve.
4 . Sëmundjet inflamatore akute dhe subakute të palcës kurrizore dhe membranave të saj.
5 . Lëndime të freskëta traumatike të shtyllës kurrizore dhe nyjeve.
6 . Gjendja pas operacionit të shtyllës kurrizore.
7 . Spondiliti ankiloz.
8 . Fragmente të hernies së sekuestruar të diskut (si rezultat i traumës).
9 . Mielopatia e diskut.
10 . Çdo faktor që shkakton një relaksim të mprehtë të enëve të gjakut me një rritje në formë orteku të përshkueshmërisë së murit vaskular dhe, si pasojë, çon në mundësinë e depërtimit hemorragjik të trurit (infeksione, dehje me alkool, rritje të presionit të gjakut mbi 180 mm Hg).
11 . Sëmundjet akute të traktit gastrointestinal, organeve të kraharorit, çrregullime akute të qarkullimit cerebral dhe koronar (goditje në tru, infarkt, gjakderdhje, inflamacion akut, infeksione, etj.).

Kundërindikimet relative përfshijnë format dhe gjendjet nozologjike të mëposhtme:

1 . Sindromat vertebrogjenike të osteokondrozës kurrizore në fazën akute.
2 . Paqëndrueshmëria e segmenteve vertebrale, faza III. (spondilolistezë më shumë se 1/3 në rruazën e poshtme, spondilolizë spondilolistezë).
3 . Anomali të rënda zhvillimore (mosfusion i harqeve vertebrale, sakralizim, lumbolizim).
4 . Sëmundja e Forestierit (fiksimi i ligamentozës).
5 . Fraktura të konsoliduara të shtyllës kurrizore dhe lëndime traumatike të disqeve ndërvertebrale deri në formimin e kallusit (mesatarisht 6 muaj).
6 . Artroza III - IV shkallë.
7 . Anomalitë kongjenitale të zhvillimit.
8 . Sëmundjet interkurente.
9 . Shtatzënia mbi 12 javë.
10 . Mosha mbi 65 vjeç (osteoporoza e kockave).

Kur zgjidhni pacientët për terapi manuale, është e nevojshme, para së gjithash, të mbështeteni në manifestimet klinike të sëmundjes, të mblidhni qartë të dhënat e historisë mjekësore, veçanërisht për dëmtimet e mëparshme (përfshirë ato perinatale) dhe të merren parasysh sëmundjet shoqëruese. Por kriteri kryesor për përdorimin e suksesshëm të terapisë manuale janë të dhënat me rreze X dhe MRI.

Historia e terapisë manuale daton ndoshta mijëra vjet, pasi kjo praktikë mjekësore ka qenë e njohur që nga kohra të lashta.

Për momentin, ekspertët nuk e mohojnë efektivitetin e teknikës në lidhje me sëmundje të ndryshme të shtyllës kurrizore, prandaj ata shpesh e përfshijnë atë në regjimet e trajtimit për sëmundjet që lidhen me ndryshimet degjenerative, prishjen e pozicionit normal anatomik të rruazave, prolapsin. të hernieve ndërvertebrale dhe të ngjashme.

Ekspertët njohin efektivitetin e terapisë manuale

Ky interes për këtë lloj trajtimi shpjegohet me faktin se terapia manuale e shtyllës kurrizore ka përqindjen më të lartë të rikuperimit të plotë. Në të njëjtën kohë, metoda është një shkak i shpeshtë i komplikimeve. Çfarë është terapi manuale? Cilat janë të mirat dhe të këqijat e terapisë manuale sot?

Duke përdorur teknikën e manipulimit manual të shtyllës kurrizore, në vetëm disa seanca mund të shpëtoni nga dhimbjet e vazhdueshme në shpinë, siklet në shtyllën kurrizore gjatë kryerjes së lëvizjeve, dhimbjet për shkak të sëmundjeve të nyjeve me origjinë degjeneruese dhe shumë më tepër.

Terapia manuale lehtëson në mënyrë efektive dhimbjen e shpinës

Sipas rishikimeve të shumta të terapisë manuale, kjo metodë ju lejon të eliminoni bllokimet funksionale të fibrave nervore të shkaktuara nga zhvendosja e rruazave, të lehtësoni spazmën nga indet e muskujve të shpinës, të rivendosni furnizimin normal të gjakut në zonat e prekura të shtyllës kurrizore dhe si.

Çfarë lloj trajtimi është ky?

Çfarë është terapi manuale: përfitimet dhe dëmet e teknikës? Cili është thelbi i ndikimit manual në trup? Pyetje të ngjashme shqetësojnë shumë pacientë të cilët përballen me nevojën për ta provuar vetë këtë metodë trajtimi.

Trajtimi "manual" ose manual është një grup teknikash terapeutike të bazuara në teknikat e ndikimit manual në elementët strukturorë të sistemit musculoskeletal, i cili bën të mundur identifikimin dhe trajtimin e një numri të madh të kushteve patologjike në këtë zonë.

Avantazhi kryesor i një korrigjimi të tillë është se është i natyrshëm dhe i sigurt në krahasim me metoda të tjera të ngjashme, për shembull, masazh.

Nëse marrim parasysh se si masazhi ndryshon nga terapia manuale, argumenti kryesor këtu është diapazoni më i gjerë i efekteve në shpinë dhe efektiviteti i trajtimit manual në krahasim me opsionet e tjera për trajtim të ngjashëm. Përveç kësaj, në vitet e fundit kjo teknikë është përdorur gjerësisht në pediatri. Terapia manuale për fëmijët (përfshirë terapinë manuale për foshnjat) përdoret me sukses në regjimet e trajtimit të sëmundjeve të shtyllës kurrizore të fëmijërisë, astmës, si rehabilitim dhe eliminimin e pasojave të lëndimeve.

Do të mësoni më shumë rreth metodës së terapisë manuale nga video:

Vertebrologët shpesh praktikojnë terapi manuale gjatë shtatzënisë, kur, si rezultat i ngarkesave të shtuara në shtyllën kurrizore, një grua fillon të përjetojë dhimbje në shpinë të shoqëruar me dobësimin e muskujve dhe ligamenteve të shpinës, si dhe dëmtime të vjetra mekanike.

Ndonjëherë mjekët duhet të kombinojnë dy çështje të tilla si terapi manuale dhe infeksion HIV.

Më së shpeshti përshkruhet terapi manuale. Pikërisht në këtë segment shfaqen dhimbje të forta, të cilat shoqërohen me të përziera, marramendje, të fikët dhe të ngjashme. Terapia manuale për osteokondrozën e qafës së mitrës është një shans i vërtetë për të kapërcyer dhimbjen kronike në qafë.

Terapia manuale për dhimbjet e mesit është një praktikë e zakonshme për shumë sëmundje të këtij segmenti të shtyllës kurrizore. Opsioni më i zakonshëm është terapi manuale, efektiviteti i së cilës është rreth 65%.

Pra, ekzistojnë indikacionet e mëposhtme për terapi manuale:

Llojet kryesore të trajtimit manual

Varietetet e praktikës manuale ndahen në disa klasa, bazuar në drejtimin e ndikimit dhe në varësi të qëllimeve terapeutike:

• ndikim manipulues(trajtimi i sëmundjeve të shtyllës kurrizore, brinjëve, kockave të legenit, gjymtyrëve);
• terapi manuale viscerale, që merret me trajtimin e organeve të brendshme (terapia e ngjashme manuale e organeve të brendshme përdoret në lidhje me pacientët që vuajnë nga patologjitë e zorrëve, zemrës, mushkërive dhe organeve të legenit);
• terapi manuale kraniocervikale, që synon korrigjimin e dhimbjeve të kokës dhe problemeve me kockat e kafkës (terapia manuale për dhimbjet e kokës është një metodë e zakonshme për parandalimin e sulmeve kranialgjike, shkaku kryesor i të cilave qëndron në pengimin e kalueshmërisë së enëve të qafës së mitrës);
• vetë-mjekim ose terapi manuale për veten, kur pacienti kryen në mënyrë të pavarur manipulime manuale;
• teknikat e terapisë manuale miofasciale, veprimi i të cilave ka për qëllim forcimin e muskujve dhe ligamenteve, lehtësimin e spazmave të muskujve, etj.;
• Kompleksi i metodave të terapisë manuale për patologjinë e kyçeve;
• terapi manuale e butë ose kinesiologji, efekti terapeutik i të cilit ndodh si rezultat i një efekti kompleks në tre komponentë të shëndetit të njeriut: sistemin musculoskeletal, proceset metabolike dhe sfondin emocional.

Është e vështirë të gjesh një mjek që flet rrjedhshëm absolutisht të gjitha teknikat manuale.

Por mund të themi me besim se një specialist që ka studiuar plotësisht të paktën një opsion të ndikimit manual do ta ndihmojë patjetër pacientin të përballojë problemin që e shqetëson.

Rregullat për procedurën

Para se të vizitojnë një specialist për herë të parë, shumë pacientë janë të interesuar se sa zgjat një seancë e terapisë manuale. Mesatarisht, procedura zgjat rreth 30 minuta. Kjo kohë është absolutisht e mjaftueshme për të kryer të gjitha manipulimet e nevojshme për të korrigjuar gjendjen patologjike. Efekti terapeutik duhet të shfaqet pas 1-2 seancave. Prandaj, kur shtroni pyetjen se sa seanca të terapisë manuale duhet të bëhen, një specialist me përvojë do të përgjigjet - rreth 7-10, por jo më shumë se 15 në vit.

Shikoni videon për të parë se si shkon një seancë terapi manuale:

Sa shpesh mund të bëhet terapi manuale e shtyllës kurrizore?

Mjekët rekomandojnë të mos nxitoni për të përfunduar kursin e plotë të trajtimit manual dhe të mbani pauza të arsyeshme midis seancave, të cilat janë rreth 2-6 ditë, në varësi të ashpërsisë së procesit patologjik, karakteristikave individuale dhe moshës së pacientit.

Kundërindikimet për teknikën

Përkundër faktit se metodat e terapisë manuale janë efektive në lidhje me një numër të madh sëmundjesh muskuloskeletore, këtë opsion trajtimi ka kundërindikacionet e tij për përdorim:

• tumoret malinje të shtyllës kurrizore, lëkurës dhe organeve të brendshme;
• proceset inflamatore të shtyllës kurrizore në fazën aktive;
• rruaza;
• disa patologji kongjenitale të sistemit muskuloskeletor dhe defekte gjenetike të zhvillimit të shoqëruara me rritjen e brishtësisë së kockave;
• kushtet pas ndërhyrjeve kirurgjikale;
• kushtet akute patologjike të palcës kurrizore;
• sëmundjet e traktit tretës në fazën akute;
• formë e hapur e tuberkulozit.

Një efekt negativ nga terapia manuale mund të ndodhë edhe pas një seance terapie manuale për një pacient që ka kundërindikacione relative, për shembull, lëndime të vjetra. Mjeku duhet të marrë parasysh kundërindikacione të tilla për terapinë manuale kur përshkruan një kurs trajtimi, i cili do të shmangë shfaqjen e pasojave të padëshiruara dhe komplikimeve të procesit patologjik themelor.

Nëse mjeku nuk merr parasysh kundërindikacionet për terapinë manuale, mund të ndodhin komplikime serioze.

Pasojat e mundshme

Në shumicën e rasteve klinike, ndjesitë pas terapisë manuale janë gjithmonë pozitive dhe një person mund të thotë me besim se kjo teknikë e ka lejuar atë të përmirësojë shëndetin e tij. Por ndonjëherë ndodh që pas një seance terapie manuale të të dhemb shpina, të ndihesh i trullosur ose temperatura e përgjithshme e trupit të rritet. Pse po ndodh kjo? Me çfarë lidhen këto simptoma?

Siç e dini, çdo trup është individual, dhe për këtë arsye reagon krejtësisht ndryshe ndaj trajtimit.

Shpesh, pasojat e terapisë manuale ndihen pas seancës së parë të manipulimit manual dhe pacientët fillojnë të ankohen për shfaqjen e ndjesive të pakëndshme, të cilat i lidhin me efektet anësore të trajtimit.

Ndonjëherë njerëzit ankohen se ndihen të trullosur pas trajtimit kiropraktik. Një reagim i ngjashëm ndodh në afërsisht 1 në 1000 pacientë që kanë përdorur shërbimet e një kiropraktori. Ky efekt anësor është i përkohshëm dhe ka shumë të ngjarë të lidhet me rishpërndarjen e gjakut. Prandaj, nëse keni dhimbje koke ose marramendje pas terapisë manuale, duhet të kërkoni sqarime nga një specialist.

Temperatura pas terapisë manuale është një simptomë jashtëzakonisht e rrallë. Shfaqet kryesisht te pacientët që vuajnë nga procese inflamatore kronike, të cilat aktivizohen dhe rëndohen nga ndikimi manual. Në çdo rast, nëse pas terapisë manuale ndiheni më keq dhe shëndeti juaj i përgjithshëm është përkeqësuar, duhet të vizitoni një mjek sa më shpejt të jetë e mundur për të sqaruar natyrën e sëmundjes.

Artikuj të ngjashëm